Geleitwort	6
	Vorwort zur 2. Auflage	8
	Inhaltsverzeichnis	10
	Autorenverzeichnis	12
	Abkürzungen	16
	I Definition und Ursachen von Therapieresistenz	17
	1 Aktueller Stand und Perspektiven der Forschung (A.J. Rush)	19
	1.1 Zum Problem der Therapieresistenz	20
	1.1.1 Therapieresistenz in der Akuttherapie	20
	1.1.2 Therapieresistenz in der Langzeittherapie	21
	1.1.3 Klinische Relevanz der Definition für die Prävalenz	21
	1.2 Forschungsstrategien und -schwerpunkte	23
	1.2.1 Erarbeitung einer gemeinsamen Definition	23
	1.2.2 Methoden der Kodierung	25
	1.2.3 Definition eines adäquaten Therapieversuchs	26
	1.2.4 Entwicklung von Messmethoden	27
	1.2.5 Definition der Studienpopulation, Relevanz der Ein- und Ausschlusskriterien	29
	1.2.6 Definition von Outcomeparametern	30
	1.2.7 Studiendesign	30
	1.3 Fazit	32
	Literatur	33
	2 Therapieresistenz unipolarer depressiver Erkrankungen: Häufigkeit, Prädiktoren, Risikofaktoren (H.-J. Möller)	37
	2.1 Häufigkeit von Therapieresistenz auf Antidepressiva	38
	2.2 Definition von Response mit Skalenmesswerten	43
	2.3 Prädiktoren und Risikofaktoren	46
	2.3.1 Diagnose und Komorbidität	46
	2.3.2 Antidepressivadosierung und Therapiedauer	46
	2.3.3 Psychopathologie und psychosoziales Umfeld	46
	2.4 Methodik der Prädiktionsforschung	47
	2.4.1 Biologische Prädiktoren	47
	2.4.2 Pharmakogenetische Prädiktoren	48
	2.5 Fazit	50
	Literatur	50
	3 Bedeutung prämorbider Persönlichkeitsstrukturen für die Entwicklung therapieresistenter Depressionen (H. Ebel, C. Algermissen, H. Saß)	55
	3.1 Allgemeines	56
	3.2 Persönlichkeitsmerkmale als Risiko- und Krankheitsindikatoren	57
	3.3 Persönlichkeitsmerkmale als Prädiktoren des Behandlungsverlaufs	58
	3.3.1 Dimensionale verlaufsprädiktive Aspekte bei Depressionen	59
	3.3.2 Kategoriale verlaufsprädiktive Aspekte bei Depressionen	63
	3.4 Persönlichkeitsmerkmale und therapieresistente Depression	71
	3.5 Fazit	71
	Literatur	73
	4 Therapieresistenz und Patientennoncompliance (M. Linden)	77
	4.1 Allgemeines	78
	4.2 Behandlungsablehnung	79
	4.3 Behandlungsbestimmung durch den Patienten	80
	4.4 Behandlungsunregelmäßigkeit	81
	4.5 Behandlungsinsistenz	82
	4.6 Fazit	83
	Literatur	83
	5 Depression und Suizidalität als unerwünschte Arzneimittelwirkung (B. Müller-Oerlinghausen)	87
	5.1 Daten des Spontanerfassungssystems der Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft	88
	5.2 Neuroleptika	90
	5.3 ß-Rezeptoren-Blocker	91
	5.4 Fluorchinolone	92
	5.5 Interferone	93
	5.6 Fazit	93
	Literatur	94
	6 Organische Ursachen (F.M. Reischies)	95
	6.1 Vorbemerkungen	96
	6.2 Überblick	97
	6.2.1 Depressive Teilsymptomatik bei Hirnschädigungssyndromen und degenerativen Hirnerkrankungen	98
	6.2.2 Therapieresistenz bei Demenz	99
	6.3 Pathogenetische Modelle	99
	6.4 Diagnostik	101
	6.5 Fazit	103
	Literatur	103
	7 Depressionen bei Abhängigkeitserkrankungen (M. Schäfer, A. Heinz)	107
	7.1 Prävalenz	108
	7.1.1 Alkoholabhängigkeit	108
	7.1.2 Illegale Drogen	109
	7.2 Einfluss der Komorbidität auf den Krankheitsverlauf	110
	7.3 Einflüsse von Alkohol und illegalen Drogen auf den zentralen Stoffwechsel und psychopathologische Folgen des chronischen Missbrauchs	111
	7.3.1 Alkohol	111
	7.3.2 Heroin und Methadon	112
	7.3.3 Kokain	112
	7.3.4 Ecstasy	113
	7.3.5 Amphetamine	113
	7.3.6 Cannabis	114
	7.3.7 Benzodiazepine und Barbiturate	114
	7.3.8 Andere psychotrope Substanzen	115
	7.4 Genetische Einflüsse	115
	7.5 Depressionsbehandlung	115
	7.5.1 Hinweise zur Diagnosestellung	115
	7.5.2 Differenzialdiagnosen	116
	7.5.3 Therapeutische Besonderheiten	116
	7.6 Rückfallprophylaxe	118
	Literatur	118
	8 Komorbidität von Angst und Depression (M. Onken, A. Ströhle)	121
	8.1 Spektrum der Angsterkrankungen	122
	8.1.1 Phobische Störungen (ICD-10, F40)	123
	8.1.2 Sonstige Angststörungen (ICD-10, F41)	123
	8.1.3 Posttraumatische Belastungsstörung (ICD-10, F43.1)	124
	8.1.4 Unterschwellige Angst- und Depressionssyndrome	124
	8.2 Komorbidität	124
	8.2.1 Epidemiologische Untersuchungen	125
	8.2.2 Kategoriale vs. dimensionale Konzepte	126
	8.2.3 Mögliche Gründe	127
	8.2.4 Einfluss der Komorbidität auf die Symptomatik der depressiven Erkrankung	127
	8.3 Therapieplanung	128
	8.4 Fazit	129
	Literatur	129
	9 Depression in Schwangerschaft und Postpartum (D. Yaeger, L.L. Altshuler)	131
	9.1 Prävalenz und Risikofaktoren	132
	9.2 Antidepressive Pharmakotherapie während der Schwangerschaft	133
	9.2.1 Maternales Risiko	133
	9.2.2 Fetales Risiko	133
	9.2.3 Behandlungsalternativen	137
	9.3 Postpartum	137
	9.3.1 Postpartummelancholie	137
	9.3.2 Postpartumdepression	137
	9.3.3 Postpartumpsychose	138
	9.4 Antidepressive Pharmakotherapie im Postpartum	138
	9.4.1 Untersuchungen bei stillenden Patientinnen	138
	9.4.2 Behandlungsalternativen	139
	Literatur	139
	10 Strukturelle und funktionelle Bildgebung (P.W. Wang, T.A. Ketter)	143
	10.1 Neuroanatomie affektiver Prozesse	144
	10.2 Bildgebende Verfahren bei sekundären affektiven Störungen	146
	10.2.1 Primäre versus sekundäre affektive Störungen	146
	10.2.2 Strukturelle Bildgebung	147
	10.2.3 Funktionelle Bildgebung	147
	10.3 Bildgebende Verfahren bei primären affektiven Störungen	148
	10.3.1 Strukturelle Bildgebung	148
	10.3.2 PET- und SPECT-Studien	152
	10.3.3 MRS-Studien	156
	10.4 Fazit	157
	Literatur	158
	II Pharmakologische Grundlagen und Behandlungsmöglichkeiten	165
	11 Auswahl des Antidepressivums anhand pharmakologischer Wirkprofile (W.E. Müller)	167
	11.1 Unterschiedliche Wirkungsmechanismen ähnliche therapeutische Effekte	168
	11.1.1 Initiale synaptische Verstärkung von Noradrenalin und/oder Serotonin als der wesentlichste gemeinsame Nenner	168
	11.1.2 Von den alten nichtselektiven zu den neuen selektiven Wiederaufnahmehemmern	171
	11.1.3 Heutige Rolle der MAO-Hemmer	173
	11.1.4 Prasynaptische a2-Blockade als dualer Wirkungsmechanismus	173
	11.2 Relevanz pharma kologischer Wirkungs- bzw. Nebenwirkungsprofile für die therapeutische Auswahl eines Antidepressivums	174
	11.2.1 Pharmakologische Wirkungsmechanismen	174
	11.2.2 Nebenwirkungsprofile	177
	11.3 Fazit	178
	Literatur	178
	12 Klinisch-therapeutische Wahl des Antidepressivums und Optimierung einer laufenden Behandlung (G. Laux)	181
	12.1 Auswahl des Antidepressivums unter klinischen Gesichtspunkten	182
	12.2 Ausgangsbasis für eine Therapieoptimierung	183
	12.3 Prinzipielle Strategien	184
	12.3.1 Optimierung einer laufenden Behandlung	184
	12.3.2 Umstellung (Switch)	185
	12.3.3 Kombination mehrerer Antidepressiva	186
	12.3.4 Augmentationstherapie	186
	12.3.5 Kombination mit Psychotherapie	187
	12.4 »Staging« der Antidepressiva- Nonresponse	187
	12.5 Algorithmen und Stufenpläne	187
	Literatur	188
	13 Therapeutisches Drugmonitoring zur Therapieoptimierung (S. Härtter, C.Hiemke)	189
	13.1 Vorbemerkungen	190
	13.2 Theoretischer Nutzen von TDM	190
	13.3 Evidenz des Nutzens von TDM	191
	13.3.1 Nichtansprechen bei Überdosierung	192
	13.3.2 Nichtansprechen bei Unterdosierung	193
	13.3.3 Ursachen der Über- und Unterdosierung	193
	13.3.4 Pharmakokinetische Augmentierung	195
	13.4 Praktische Durchführung von TDM	195
	13.4.1 Anforderung	195
	13.4.2 Blutentnahme	195
	13.4.3 Analyse Blutspiegelmessungen im Labor	196
	13.4.4 Befundung der Laborergebnisse	197
	13.4.5 Umsetzung der TDMErgebnisse in die Therapie	197
	13.5 Fazit	197
	Literatur	199
	14 Antidepressive Monotherapie (A. Cipriani, C. Barbui, C. Baethge, H. Wilder, J. Geddes)	201
	14.1 Vorbemerkungen	202
	14.2 Wissenschaftliche Datenlage	202
	14.2.1 Randomisierte kontrollierte Studien	204
	14.2.2 Cross-over-Studien	205
	14.2.3 Nicht randomisierte Studien	206
	14.3 Fazit	207
	Literatur	208
	15 Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer bei therapieresistenten und schweren Depressionen (A. Pfennig, M. Bauer, C. Baethge)	211
	15.1 Eigenschaften der SSRI	212
	15.2 Wirksamkeit im Vergleich zu TZA	214
	15.3 SSRI bei therapieresistenten Depressionen	215
	15.3.1 Dosisoptimierung und Behandlungsverlängerung	215
	15.3.2 Umstellung von TZA auf SSRI	215
	15.3.3 Umstellung auf einen anderen SSRI	216
	15.3.4 Zusammenfassende Bewertung	216
	15.4 SSRI und Suizidalität	217
	15.5 Fazit	217
	Literatur	218
	16 Monoaminoxidase-Hemmstoffe (I. Anghelescu)	221
	16.1 Theoretischer Hintergrund	222
	16.2 Indikationen	223
	16.3 Anwendungsmöglichkeiten und Wirksamkeit	224
	16.3.1 Hochdosisbehandlung mit irreversiblen MAO-Hemmern	225
	16.3.2 Kombinationsbehandlung	227
	16.4 Nebenwirkungen	229
	16.5 Fazit	231
	Literatur	231
	17 Antidepressivakombinationen (P. Mavrogiorgou, G. Juckel)	233
	17.1 Voraussetzungen und Indikationen	234
	17.2 Einzelne Antidepressivakombinationen	235
	17.2.1 Trizyklika und Tetrazyklika	235
	17.2.2 Trizyklika oder Tetrazyklika und SSRI	235
	17.2.3 Trizyklika oder Tetrazyklika und MAOH	236
	17.2.4 Trizyklika und Venlafaxin	237
	17.2.5 Verschiedene SSRI	237
	17.2.6 SSRI und MAOH	238
	17.2.7 SSRI und Trazodon	238
	17.2.8 SSRI und Venlafaxin	238
	17.2.9 SSRI und NaSSA	239
	17.2.10 SSRI und NRI	240
	17.2.11 SSRI und Bupropion	240
	17.3 Verschiedene Augmentationsstrategien	240
	17.3.1 Buspironaugmentation	241
	17.3.2 Experimentelle Augmentationsstrategien	241
	17.4 Fazit	242
	Literatur	243
	18 Augmentationsbehandlung mit Lithium (M. Bauer, M. Trendelenburg, T. Bschor)	245
	18.1 Vorbemerkungen	246
	18.2 Wirksamkeit in der Akuttherapie	247
	18.2.1 Offene Studien	247
	18.2.2 Kontrollierte Studien	249
	18.3 Wirksamkeit in der Erhaltungstherapie	251
	18.4 Responseprädiktion	252
	18.5 Wirkmechanismus	252
	18.6 Vergleichende Studien mit anderen antidepressiven Therapieformen	253
	18.7 Praktische Durchführung der Lithiumaugmentation und mögliche Nebenwirkungen	254
	18.8 Fazit	255
	Literatur	255
	19 Adjuvante Schilddrüsenhormonbehandlung (M. Bauer, U. Köberle, P.C. Whybrow)	259
	19.1 Physiologische Bedeutung der Schilddrüsenhormone	260
	19.2 Schilddrüsenfunktion und psychiatrische Erkrankungen	260
	19.2.1 Ein. uss antidepressiver Therapie auf die Schilddrüsenfunktion	262
	19.2.2 Zusammenhang zwischen HPT-Achse und Outcome	262
	19.3 Therapiemöglichkeiten	262
	19.3.1 Studien mit Trijodthyronin (T3)	262
	19.3.2 Studien mit L-Thyroxin (L-T4)	263
	19.3.3 T3 oder L-T4 oder Kombination aus beiden?	269
	19.4 Hypothesen zum Wirkmechanismus	270
	19.5 Praktische Durchführung, Nebenwirkungen und Kontrolluntersuchungen der L-T4- Hochdosisbehandlung	272
	19.6 Fazit	274
	Literatur	274
	20 Kombinationen von Antidepressiva mit Neuroleptika und Benzodiazepinen (P. Mavrogiorgou, G. Juckel)	279
	20.1 Antidepressiva plus Neuroleptika	280
	20.1.1 Behandlung wahnhafter Depressionen	280
	20.1.2 Therapieresistente Depressionen	282
	20.1.3 Fazit	283
	20.2 Antidepressiva und Benzodiazepine	284
	20.2.1 Benzodiazepin-Monotherapie	284
	20.2.2 Kombination von Benzodiazepinen mit Antidepressiva	285
	20.2.3 Fazit	285
	Literatur	286
	21 Antikonvulsiva (F. Seemüller, H. Grunze)	289
	21.1 Was man von der Epileptologie lernen kann	290
	21.2 Theoretischer Hintergrund	290
	21.3 Effekte von Antikonvulsiva auf Neurotransmittersysteme	291
	21.4 Studien zur antidepressiven Wirksamkeit von Antikonvulsiva	292
	21.4.1 Valproat	292
	21.4.2 Carbamazepin	292
	21.4.3 Lamotrigin	293
	21.5 Antikonvulsiva bei therapieresistenten Depressionen	293
	21.5.1 Carbamazepin	294
	21.5.2 Lamotrigin	295
	21.6 Praktische Hinweise	296
	21.6.1 Carbamazepin	296
	21.6.2 Lamotrigin	296
	21.7 Fazit	296
	Literatur	297
	22 Akzeleration der Antidepressivaresponse und Augmentation mit Pindolol (F. Artigas, A. Adell, P. Celada)	301
	22.1 Vorbemerkungen	302
	22.2 Zentrales Serotonin- (5-HT-)System	303
	22.2.1 Funktion der 5-HT1AAutorezeptoren beim antidepressiven Effekt	304
	22.2.1 5-HT1A-Autorezeptor- Blockade als Möglichkeit der Wirkungsverbesserung	306
	22.3 Pindolol: klinische Daten	307
	22.3.1 Pindololdosierung und 5-HT1ARezeptor- Besetzung	310
	22.3.2 Ist Pindolol ein 5-HT1ARezeptor- Antagonist?	310
	22.4 Fazit	311
	Literatur	311
	23 Östrogen und Testosteron (H. Ernst, H.S. Silverman, N.L. Rasgon)	315
	23.1 Steroidhormone	316
	23.1.1 Endokrine Regelkreise	316
	23.1.2 Neurobiologische Grundlagen	317
	23.1.3 Zeitliche Schwankungen der Blutspiegel gonadaler Hormone	318
	23.2 Therapiestudien	319
	23.2.1 Östrogenmonotherapie bei Frauen	319
	23.2.2 Östrogenaugmentation bei Frauen	321
	23.2.3 Testosteronbehandlung bei Männern	323
	23.2.4 Testosteronbehandlung bei Frauen	325
	Literatur	327
	24 Augmentation mit Psychostimulanzien (B. Woggon)	329
	24.1 Theoretischer Hintergrund	330
	24.2 Aktueller Kenntnisstand	330
	24.3 Praktische Durchführung	331
	24.3.1 Indikationsstellung	331
	24.3.2 Zur Verfügung stehende Substanzen	331
	24.3.3 Dosierung	332
	24.3.4 Dauer und Kombinierbarkeit	333
	24.3.5 Nebenwirkungen	333
	24.3.6 Maßnahmen bei Wirkungsverlust	335
	24.4 Fazit	335
	Literatur	335
	25 Dopaminagonisten (M.R. Lemke)	337
	25.1 Dopamin und Depression	338
	25.2 Präklinische und klinische Befunde	340
	25.3 Einsatz bei therapieresistenter Depression	341
	25.4 Fazit	343
	Literatur	343
	26 Bipolare Depressionen (T. Bschor, M. Bauer)	345
	26.1 Unterschiede zwischen uni- und bipolaren Depressionen	346
	26.1.1 Krankheitsimmanente Unterschiede	346
	26.1.2 Behandlungsassoziierte Unterschiede	347
	26.2 Behandlung der nichttherapieresistenten bipolaren Depression	347
	26.2.1 Pharmakologische Behandlung	347
	26.2.2 Nichtpharmakologische Behandlung	351
	26.3 Behandlung der therapieresistenten bipolaren Depression	351
	26.3.1 Stufe 1	352
	26.3.2 Stufe 2	352
	26.3.3 Stufe 3	353
	26.3.4 Stufe 4	354
	26.3.5 Erhaltungstherapie	355
	26.4 Fazit	356
	Literatur	356
	III Nichtpharmakologische Behandlungsmöglichkeiten	361
	27 Elektrokrampftherapie (H.W. Folkerts, D.Eser, T.C. Baghai)	363
	27.1 Behandlungshäufigkeit	364
	27.2 Wirkmechanismen	364
	27.3 Stimulusdosierung	365
	27.3.1 Stimulusdosierung bei unilateraler EKT	366
	27.3.2 Stimulusdosierung bei bilateraler EKT	368
	27.4 Indikationen	368
	27.5 Studienergebnisse zur Wirksamkeit	369
	27.5.1 Depressive und therapieresistente depressive Erkrankungen	369
	27.5.2 Spezielle Subtypen depressiver Erkrankungen	370
	27.5.3 Besondere Patientengruppen	371
	27.6 Kontraindikationen	372
	27.7 Risiken und Nebenwirkungen	373
	27.7.1 Mortalität	373
	27.7.2 Verschiedene leichtere und schwerer wiegende Nebenwirkungen	373
	27.7.3 Kognitive Störungen	373
	27.8 Praktische Durchführung	374
	27.8.1 Elektrodenplatzierung	374
	27.8.2 Stimulusdosierung	375
	27.8.3 Anfallsdauer und therapeutischer Erfolg	377
	27.8.4 Augmentation der Krampfauslösung	377
	27.8.5 EEG als Qualitätsmarker	378
	27.8.6 Kombination mit Psychopharmakotherapie	378
	27.8.7 Behandlungshäufigkeit und -dauer	380
	27.9 Rückfallverhütung nach erfolgreicher EKT	382
	27.10 Fazit	382
	Literatur	383
	28 Repetitive transkranielle Magnetstimulation (F. Padberg, G. Juckel)	389
	28.1 Vorbemerkungen	390
	28.2 Technische Grundlagen	391
	28.3 Tier- und humanexperimentelle Grundlagenbefunde	392
	28.3.1 Verhaltenseffekte	392
	28.3.2 Neurotransmission	392
	28.3.3 Neuroendokrine Effekte	393
	28.3.4 Modulation von Stimmung und Emotion	393
	28.3.5 Funktionelle Bildgebung	393
	28.4 Klinische Studien	394
	28.4.1 Offene Pilotstudien	394
	28.4.2 Studien zu neurobiologischen Effekten	394
	28.4.3 Kontrollierte klinische Studien zur Wirksamkeit bei Major Depression	395
	28.4.4 Vergleichsstudien mit EKT	397
	28.5 Magnetokonvulsionstherapie	398
	28.6 Sicherheitsaspekte	398
	28.7 Prädiktion des Ansprechens auf rTMS	400
	28.7.1 Bildgebungsstudien	400
	28.7.2 Neurophysiologische und neuropsychologische Variablen	400
	28.7.3 Klinische Parameter	400
	28.8 Offene Fragen und Fazit	401
	Literatur	403
	29 Schlafentzug und Schlafphasenvorverlagerung (D. Riemann, U. Voderholzer, M. Berger)	409
	29.1 Allgemeine Grundlagen	410
	29.2 Theoretische Modelle	412
	29.3 Studien zur Phase-Advance- Strategie	415
	29.4 Praktische Durchführung	417
	29.5 Fazit	417
	Literatur	417
	30 Lichttherapie (A. Mackert, B. Steinacher)	421
	30.1 Saisonal abhängige Depressionen	422
	30.1.1 Epidemiologie	423
	30.1.2 Pathophysiologie	423
	30.2 Lichttherapeutische Behandlung	424
	30.2.1 Praktische Durchführung	424
	30.2.2 Effektivität	424
	30.2.3 Nebenwirkungen und Kontraindikationen	425
	30.3 Lichttherapie bei nicht saisonal ausgeprägten Depressionen	425
	30.4 Pharmakotherapeutische Alternativen bei SADPatienten	427
	30.5 Therapieresistenz und Rezidivneigung	429
	30.6 Eigene Erfahrungen	429
	Literatur	431
	31 Interpersonelle Psychotherapie (P. Dykierek, E. Schramm)	435
	31.1 Vorbemerkungen	436
	31.2 Allgemeine Grundlagen	437
	31.3 IPT für stationär behandlungsbedürftige Depressive (IPT-S)	438
	31.4 Erhaltungs- (oder Maintenance-)Therapie (IPT-M)	439
	31.5 IPT bei Dysthymie (IPT-D)	440
	31.6 Interpersonal Reconstructive Therapy (IRT)	441
	31.7 Cognitive Behavioral Analysis System of Psychotherapy (CBASP)	443
	31.8 Fazit	445
	Literatur	446
	32 Kognitive Verhaltenstherapie (M. Hautzinger)	449
	32.1 Kognitivverhaltenstheoretisches Verständnis von Depressionen	450
	32.2 Kognitiv-verhaltenstherapeutisches Vorgehen	451
	32.2.1 Rahmenbedingungen und Basiselemente	452
	32.2.2 Positive Erfahrungen, Aktivitätsaufbau, Strukturierung	452
	32.2.3 Kompetenzen, instrumentelle Fertigkeiten, Interaktionsverhalten	453
	32.2.4 Kognitive Therapieelemente	454
	32.3 Wirksamkeit und Indikation	456
	32.4 Merkmale einer wirksamen Psychotherapie bei chroni. zierten Depressionen	457
	Literatur	458
	33 Psychosoziale Faktoren (M. Wolfersdorf, A. Heindl, B. Schuh, J. Kornacher, U. Rupprecht, F. Keller)	461
	33.1 Auswirkungen von Therapieresistenz auf das psychosoziale Funktionsniveau	462
	33.2 Psychosoziale Risikofaktoren für Therapieresistenz und Chroni. zierung	462
	33.3 Psychosoziale Faktoren im klinischen Alltag	464
	33.4 Therapeutische Aspekte	464
	33.5 Arbeitsfähigkeit, Rehabilitation, vorzeitige Berentung	467
	33.6 Selbsthilfegruppen	469
	Literatur	469
	IV Strategien im Gesamtbehandlungsplan	473
	34 Algorithmusgestützte Behandlung (A.J. Rush)	475
	34.1 Vorbemerkungen	476
	34.2 Therapieleitlinien und -algorithmen	477
	34.2.1 Definition	477
	34.2.2 Grundprinzipien und Limitierungen	478
	34.2.3 Entwicklungsgrundlagen	478
	34.2.4 Probleme bei der Implementierung	480
	34.3 Definition des Therapieziels	481
	34.4 Wirksamkeit von leitlinien- und algorithmusgestützter Depressionsbehandlung	482
	34.4.1 Studien aus dem primärärztlichen Versorgungsbereich	482
	34.4.2 Studien aus dem psychiatrischen Versorgungsbereich	483
	34.5 Fazit	488
	Literatur	488
	35 Algorithmusgestützte Behandlung stationärer Patienten: das Berliner Algorithmusprojekt (M. Adli, K. Wiethoff, T.C. Baghai, M. Bauer)	493
	35.1 Vorbemerkungen	494
	35.2 Definition von Therapiealgorithmen	495
	35.3 Das Berliner Algorithmusprojekt	496
	35.4 TMAP und STAR*D	500
	35.5 Weitere Algorithmusprojekte	501
	35.6 Fazit	501
	Literatur	502
	36 Langzeitbehandlung und Suizidprävention bei rezidivierenden unipolaren Depressionen (T. Bschor, W. Felber)	505
	36.1 Rezidivneigung	506
	36.2 Abschnitte der Depressionsbehandlung	506
	36.2.1 Erhaltungstherapie	507
	36.2.2 Prophylaktische Therapie	510
	36.3 Suizidprävention	513
	36.3.1 Clozapinbehandlung	514
	36.3.2 Lithiumbehandlung	514
	36.4 Fazit	514
	Literatur	515
	37 Rezidivierende kurze depressive Episoden und Rapid Cycling (S. Kasper, L. Pezawas)	519
	37.1 Rezidivierende kurze depressive Episoden	520
	37.1.1 Epidemiologie	520
	37.1.2 Diagnose und Differenzialdiagnose	521
	37.1.3 Symptomatologie	521
	37.1.4 Behandlung	522
	37.2 Rapid Cycling	523
	37.2.1 Definition	523
	37.2.2 Studienergebnisse und Behandlungsempfehlungen	524
	Literatur	525
	V Zukunftsperspektiven	528
	38 Modulation von Peptidrezeptoren (F. Tracik, K. Lieb, M. Bauer, A. Ströhle)	529
	38.1 Kortikotropin-releasing- Hormon	530
	38.1.1 CRH und HPA-System bei affektiven Störungen	531
	38.1.2 Sind CRH-Antagonisten eine therapeutische Option?	533
	38.1.3 Zukunftsperspektiven	533
	38.2 Substanz P	533
	38.2.1 Substanz P und NK-1- Rezeptor-Expression bei affektiven Störungen	534
	38.2.2 Sind SP-Rezeptor- Antagonisten wirksame Antidepressiva?	534
	38.2.3 Wie wirken SP-Rezeptor- Antagonisten?	535
	38.2.4 Zukunftsperspektiven	536
	38.3 Vasopressin	536
	38.3.1 Physiologie	536
	38.3.2 Welche Rolle spielt Vasopressin bei der Depression?	537
	38.3.3 Zukunftsperspektiven	537
	38.4 Fazit	537
	Literatur	538
	39 Neuroaktive Steroide A. Ströhle	541
	39.1 Synthese neuroaktiver Steroide	542
	39.2 Nichtgenomische Effekte	544
	39.3 Verhaltensaktivität	545
	39.4 Zukunftsperspektiven	546
	Literatur	547
	40 Molekulare Aspekte antidepressiver Therapien: Signaltransduktionskaskaden und Gentranskriptionsmechanismen (J. Thome, R.S. Duman, F.A. Henn)	551
	40.1 Theoretischer Hintergrund	552
	40.1.1 Intrazelluläre Signaltransduktion	552
	40.1.2 Transkription und Expression von Zielgenen	553
	40.1.3 Veränderungen der neuronalen Plastizität	554
	40.1.4 Veränderungen auf Verhaltensebene	556
	40.2 Forschungsbefunde	556
	40.2.1 Neurotrophe Faktoren	556
	40.2.2 Synaptische Vesikelproteine	557
	40.2.3 Neuroneogenese	557
	40.3 Zukunftsperspektiven	557
	Literatur	558
	41 Neuroprotektive Effekte der Antidepressiva und Mood Stabilizer (M. Tseng, L.T. Young)	559
	41.1 Theoretischer Hintergrund	560
	41.2 Neuroprotektive Effekte von Antidepressiva	560
	41.3 Molekulare Pharmakologie von Mood Stabilizern	562
	41.4 Zukunftsperspektiven	564
	Literatur	564
	42 Vagusnervstimulation (T.E. Schläpfer)	567
	42.1 Grundlagen	568
	43.2 Theoretische Überlegungen zur Vagusnervstimulation in der Depressionsbehandlung	570
	42.3 Bisherige Ergebnisse	570
	42.4 Diskussion	572
	42.5 Zukunftsperspektiven	572
	Literatur	573
	43 Psychochirurgie und Tiefenhirnstimulation (G. Juckel, C. Winter, F. Padberg)	575
	43.1 Depression und Hirnkreisläufe	576
	43.2 Moderne Psychochirurgie	577
	43.3 Tiefenhirnstimulation als neue Dimension für die Depressionsbehandlung	579
	43.4 Zukunftsperspektiven	581
	Literatur	582
	44 Responseprädiktion durch Genotypisierung (J. Kirchheiner, J. Sasse, J. Brockmöller)	585
	44.1 Vorbemerkungen	586
	44.2 Genetische Polymorphismen im Bereich der Pharmakokinetik	587
	44.3 Genetische Variabilität auf Seiten der Pharmakodynamik	592
	44.4 Pharmakogenetische Diagnostik in der Arzneitherapie	597
	44.5 Pharmakogenetisch begründete Therapieempfehlungen	597
	44.6 Genotypisierung vs. therapeutisches Drugmonitoring und Phänotypisierung	600
	44.7 Genotypisierung am Krankenbett: »Lab-on-achip «	601
	44.8 Zukunftsperspektiven	601
	Literatur	602
	VI Praktische Behandlungsaspekte	606
	45 Antidepressiva-Übersicht für die klinische Praxis A. Berghöfer, M. Adli, M. Bauer	607
	45.1 Klassifikation der Antidepressiva	608
	45.2 Pharmakologie der Antidepressiva	608
	45.3 Pflanzliche Wirkstoffe	619
	45.4 Leitlinien und Therapieempfehlungen	619
	Literatur	619
	Farbtafel	621
	Sachwortverzeichnis	623